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Rehabilitation story

康复故事

一例英国短毛猫肠道梗阻的诊治

发布时间:2023-12-26 浏览:3809次 分享至:
摘要胃肠道梗阻常导致顽固性呕吐,其后果可能危及生命的症状,包括电解质和酸碱紊乱、脱水、可能的返流误吸,甚至可能出现套叠、穿孔、内毒素血症、低血容量性休克。通过X光和超声准确的诊断非常重要,为手术争取最佳时机。本病例是异物引起的肠道梗阻并发功能性梗阻,术后及时恢复消化道营养和促进肠道蠕动对于恢复也尤为重要。
病例介绍
1.1基本信息
英国短毛猫,奶茶,2Y8M,4.3 kg,已绝育,疫苗驱虫全。

主诉
体重4.8kg,在家已有两天呕吐,有洗过澡,舔毛厉害,有吐毛球,触诊腹部有疼痛反应,但仅做了血检和要求医生开了3天胃溃宁回家观察。期间六天时间,每天有呕吐,化毛膏不吃,猫条闻到有呕吐动作,仅排过一次大便,食欲差,有脱水。
另外该猫从小排便习惯是每两天一次大便。
临床检查
体格检查
T:38.5℃, R:35次/min,P:160bpm,CRT:<2s,BCS:5/9。口色粉,听诊心音、呼吸音未见明显异常。皮肤回弹差,脱水大约9%,触诊腹部比较敏感,有疼痛表现,双侧股动脉微弱。  
血常规和SAA
检查血常规和SAA,显示白细胞指标较高,以中性粒细胞升高为主,RBC、HGB、HCT升高,提示机体存在炎症和脱水。
超声检查
腹部超声检查显示,胃内空虚,十二指肠近端轻度积气,胃肠道蠕动功能非常差,小肠段有后方声影的影像,长度约1.58cm,伴有肠壁分层不清晰,前端未见明显的肠腔扩张表现,另外膀胱壁欠光滑,有点状高回声和絮状等回声内容物,胆囊壁回声增强。超声提示肠道存在异物,轻度胆囊炎,膀胱结晶/膀胱炎。




X光影像学检查
X光显示未见明显异常(5月14日),经过以上检查初步诊断为肠道异物,主人不能接受手术,选择先输液缓解脱水,之后决定于5月15日进一步钡餐造影诊断,5月15日下午14点开始喂钡餐后分别于14:15(15min)、15:00(1h)、18:00(4h)、24:00(10h)及5月16日10:00(20h)多次拍X光发现,钡餐始终停留在幽门十二指肠部,考虑到同时存在严重胃肠功能性梗阻,遂主人同意决定开腹探查。




术前心脏检查

治疗与预后
以上检查结果显示存在异物梗阻和广泛性胃肠道功能性梗阻,选择开腹探查和异物取出。
5月14日就诊时机体存在脱水、炎症、代谢性碱中毒并发呼吸性酸中毒、低离子(K+、Na+、Cl-),呕吐、疼痛等,5月14日-5月16日期间即术前治疗方案:纠正脱水、电解质紊乱(补钾和氯化钠)、补充能量和维生素、抗感染(头孢喹肟5mg/kg,iv,q24h和甲硝唑10mg/kg,iv,q12h),止吐和疼痛管理为主。
 开腹探查和异物取出
术前检查,麻醉评估及制定麻醉方案,腹中线切口,打开腹腔后对整个胃肠道进行检查,在空肠段发现异物,前段肠管扩张水肿,肠管活性和血供良好,将异物段肠管拉出腹外并用湿润的大纱布进行隔离,在异物后段健康肠管的对肠系膜侧切开,取出异物(后经主人确认异物为核桃),单股4号缝线间断缝合,使用生理盐水冲洗术部肠管,更换手术手套、手术器械、手术单,然后大网膜包裹切口段肠管,还纳腹腔,关闭腹腔,常规缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
从初次入院治疗期间血压不稳定,股动脉微弱,术前输了猫白蛋白,术中出现低血压,多巴胺CRI纠正。
该异物质地非常硬,经主人进行辨认,认为是半月之前烤箱烤的新鲜核桃。

腹部X光监测浆膜细节和钡餐内容物排出情况
术后第2天精神良好,前4天人工喂食,之后自主采食。每日上午X光监测肠道情况,因术前做了钡餐造影,在术后恰好用来观察腹部浆膜细节、肠道蠕动和排出情况,5月18日开始钡餐从胃下排一小部分,右侧浆膜细节也丧失,但腹部未出现气体,随后每天钡餐都有排泄,但胃内钡餐完全排空在5月21日(造影之后第6天),右侧浆膜细节也逐渐清晰,5月23日钡餐从消化系统完全排出(造影之后第9天)。

术后超声扫查腹部
术后第1天(5月17日)扫查腹部,膀胱周、脾周、肝周和十二指肠附近少量积液,十二指肠幽门处细节不清晰,有高密度声影,与钡餐影像有关,5月18日腹腔液体没有增加,膀胱周围液体消失,肠道恢复蠕动,5月20日腹腔无液体表现,幽门十二指肠处影像清晰一些。5月23日十二指肠影像清晰。
术后状态
术后第1-2天(5月17-18日):精神好转,人工喂食,股动脉仍然较弱,血压较低,无大便;
术后第3-5天(5月19-21日):精神明显好转,人工喂食,股动脉已较强,血压恢复,术后第3天(5月19日)长久存积在结直肠的便便开始排出,较硬,5月20日便便稀软,5月21日成型软便。
术后第6-9天(5月22-26日):状态很不错,主动进食,成型软便;
术后第10天(5月27日),回家。

回家后状态
回家后排便习惯为每天一次,改变了以前的两天一次,形状正常,患猫状态基本都正常。
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